מחלות נלוות

תקנה 9 לתקנות הנכים (מבחנים לקביעת דרגות נכות), התש"ל-1969: «דין פגימה הנובעת באופן בלתי אמצעי מפגימה מוכרת»

פגימה שנובעת באופן בלתי אמצעי מפגימה מוכרת נחשבת גם היא לפגימה מוכרת, גם אם אינה נובעת ישירות מהשירות. יו"ר הוועדה רשאי לדרוש אישור רפואי (ס"ק ב). הוועדה רשאית לקבוע קשר סיבתי שונה מזה של הפגימה המקורית (ס"ק ג).

בנוסח תיקון התשנ"ח, המכונה «נכות מוסבת»

מקור: נבו – תקנות הנכים · ביטוח לאומי – נוסח התקנות (PDF)

תקנות 6–8 באותן תקנות

ההגדרות של «פגימה מוחמרת» ושל «שלב מוסב» ו«שלב בלתי מוסב», ואיך מחשבים את הנכות כשחלק מהמצב נובע מהחמרה בשירות.

תקנות הנכים (מבחנים לקביעת דרגות נכות), התש"ל-1969

מקור: נבו – תקנות הנכים · ביטוח לאומי – נוסח התקנות (PDF)

אגף השיקום – מילון מונחים: נכות מוסבת (תקנה 9)

הסבר רשמי בשפה פשוטה: פגיעה שהוכרה יכולה לגרום עם הזמן לפגיעה חדשה, ואפשר לבקש הכרה גם בה.

אגף השיקום · בלי תאריך

מקור: אגף השיקום – מילון מונחים

הערה: העמוד נטען ב־JS, ולכן התוכן שלו לא אומת.

הוראת אגף השיקום 30.01

«ועדה לפי תקנה 9» היא אחד מסוגי הוועדות הרפואיות.

אגף השיקום · בלי תאריך

מקור: אגף השיקום – הוראה 30.01 (PDF)

אגף השיקום, עמוד 4106: «הכרה תקדימית בקשר בין פוסט טראומה לשבע מחלות כרוניות»

ועדת מומחים (רפורמת «נפש אחת», החלטת ממשלה 981) מצאה קשר סיבתי־רפואי בין PTSD לבין שבע מחלות: סוכרת סוג 2, יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית, שבץ, פיברומיאלגיה, פסוריאזיס ו־COPD. היא המליצה על «מסלול ירוק» בלי הוכחת קשר פרטני: הכרה מלאה לצורכי טיפול, ושליש מאחוזי הנכות לצורכי תגמול. ההמלצות התקבלו (8.6.2025), היישום בבחינה, ועד אז ממשיכים בוועדות לפי תקנה 9.

אגף השיקום · 8.6.2025

מקור: אגף השיקום – עמוד 4106

הערה: לא נמצאה הודעה רשמית על יישום אחרי 8.6.2025.

משרד הביטחון – דוח צוות המומחים הבין־תחומי לבחינת הקשר הסיבתי בין PTSD למחלות שונות

7 המחלות נבחרו כי הן רוב הבקשות לנכות מוסבת לפי תקנה 9. הדוח כולל סקירה שיטתית ומטא־אנליזה של 227 מחקרים (1980–2025), וקובע שהקשר לפי תקנה 9 הוא «קשר רפואי גרידא».

6.4.2025 · יו"ר: השופטת (בדימוס) מאיה הלר · מתארח ב־ies.org.il

מקור: דוח הוועדה (PDF, ies.org.il)

הערה: לא נמצא עותק באתר ממשלתי.

אגף השיקום: מסלול ירוק להכרה ב־PTSD

המסלול הזה נועד להכרה ב־PTSD עצמו, לא במחלות הנלוות.

אגף השיקום · בלי תאריך

מקור: אגף השיקום – מסלול ירוק

הערה: העמוד נטען ב־JS, ולכן התוכן שלו לא אומת.

אגף השיקום – תפיסת ההכרה ב־PTSD (tfisa19)

ככלל לא נותנים משקל לאירועי חיים מאוחרים לשירות, «מתוך הנחה שהלוקים בתסמונת פוסט טראומטית... מועדים יותר לחוות אירועי חיים קשים ואף חשופים יותר להתפתחות של מחלות נוספות».

אגף השיקום · מטא־דאטה של הקובץ: 6.12.2021

מקור: אגף השיקום – tfisa19 (PDF)

ארה"ב, 38 CFR §3.310

המקבילה האמריקנית לתקנה 9. בס"ק (d) יש חזקות למחלות שנלוות לפגיעת ראש: פרקינסון, סוגים מסוימים של דמנציה, דיכאון וליקויים הורמונליים, בתנאים של זמן ושל חומרת הפגיעה.

eCFR · Federal Register 17.12.2013

מקור: eCFR – 38 CFR §3.310 · Federal Register, 17.12.2013

דוגמה בינלאומית (ארה״ב) למודל של רשימת הנחות: PACT Act (חוק 117-168)

החוק עוסק בחשיפה לחומרים רעילים ולא ב־PTSD. מביאים אותו רק כדוגמה למודל של רשימת מחלות שמוכרות בלי הוכחה פרטנית.

govinfo.gov · 10.8.2022

מקור: govinfo – PACT Act (PDF)

PTSD כגורם סיכון רפואי

הוועדה המליצה שרופא המשפחה יעשה בדיקות סקר תקופתיות, כמו לחץ דם ורמת סוכר.

אגף השיקום, עמוד 4106

מקור: אגף השיקום – עמוד 4106

תסמונת מטבולית

שכיחה יותר עם PTSD, והיא גורם סיכון למחלות לב.

Edmondson ו־von Känel, 2017

מקור: PMC – Edmondson ו־von Känel, 2017

דיכאון

הקשר נחלש אחרי תיקון לדיכאון, אבל נשאר.

Edmondson ועמיתים, 2013

מקור: PubMed 24176435

גיל

גיל מבוגר יותר קשור לשכיחות גבוהה יותר של סוכרת אצל אנשים עם PTSD.

Vancampfort ועמיתים, 2016

מקור: PubMed 26867081

חומרת פגיעת הראש

הסיכון לדמנציה עולה עם חומרת הפגיעה.

Barnes ועמיתים, 2018

מקור: PubMed 29801145

אירועי חיים מאוחרים

לפי מסמך אגף השיקום, מתמודדי PTSD «מועדים יותר לחוות אירועי חיים קשים ואף חשופים יותר להתפתחות של מחלות נוספות». זו הנחת עבודה של המסמך, לא ממצא מחקרי.

אגף השיקום – tfisa19

מקור: אגף השיקום – tfisa19 (PDF)

Edmondson ועמיתים, 2013, Am Heart J

מטא־אנליזה של 6 מחקרים עם 402,274 משתתפים. PTSD קשור לסיכון גבוה יותר למחלת לב כלילית: HR 1.55 לפני תיקון לדיכאון ו־1.27 (95% CI 1.08–1.49) אחריו.

PMID 24176435

מקור: PubMed 24176435

Edmondson ו־von Känel, 2017, סקירה

לפי הסקירה PTSD הוא גורם סיכון למחלות לב וכלי דם. היא מביאה מטא־אנליזה שמצאה שתסמונת מטבולית שכיחה יותר עם PTSD (RR 1.82).

PMC5499153

מקור: PMC – Edmondson ו־von Känel, 2017

Vancampfort ועמיתים, 2016, Psychosomatic Medicine

הסיכון לסוכרת סוג 2 גבוה יותר עם PTSD (RR 1.49, 95% CI 1.17–1.89). השכיחות בקרב ותיקי מלחמה הייתה 16.3%. רוב הנתונים מבוססים על דיווח עצמי.

PMID 26867081 · DOI 10.1097/PSY.0000000000000297

מקור: PubMed 26867081

Barnes ועמיתים, 2018, JAMA Neurology 75(9):1055–1061

178,779 ותיקים עם פגיעת ראש, מול קבוצת השוואה מותאמת. גם פגיעת ראש קלה בלי איבוד הכרה קשורה לסיכון גבוה יותר לדמנציה (HR 2.36, 95% CI 2.10–2.66). בפגיעה בינונית עד קשה ה־HR הוא 3.77 (3.63–3.91).

PMID 29801145 · DOI 10.1001/jamaneurol.2018.0815

מקור: PubMed 29801145

הסקירה השיטתית בדוח הוועדה

227 מחקרים, וזה המקור הישראלי־רשמי המרכזי בנושא.

דוח צוות המומחים, 6.4.2025

מקור: דוח הוועדה (PDF, ies.org.il)

רע"א 6604/12 פלוני נ' קצין התגמולים

הקשר הסיבתי לפי תקנה 9 נבחן בוועדה הרפואית ולא אצל קצין התגמולים. הדיון הוחזר לוועדה הרפואית העליונה.

עליון · 27.11.2012 · מקור משני

מקור: psikan.com (מקור משני)

הערה: עותק רשמי לא נמצא.

ע"א 459/89 קצין התגמולים נ' פלוני, פ"ד מה(5) 374 (1991)

הקשר הבלתי אמצעי לפי תקנה 9 הוא שאלה רפואית, ולכן היא בסמכות הוועדה הרפואית.

מצוטט בפסיקה מאוחרת יותר

הערה: טקסט מלא רשמי לא נמצא.

רע"א 2863/04 פלוני נ' קצין התגמולים (לא פורסם, 4.5.2005)

בקשות רשות ערעור בענייני תקנה 9 נבחנות לפי אמות המידה של «גלגול שלישי».

מצוטט ברע"א 6604/12

הערה: עותק רשמי לא נמצא.

הפרשנות שבדוח הוועדה

לפי הפסיקה שהדוח מביא, הקשר לפי תקנה 9 הוא «קשר רפואי גרידא».

דוח צוות המומחים, 6.4.2025

מקור: דוח הוועדה (PDF, ies.org.il)